タクシーチケットお申し込みフォーム

下記フォームに必要事項を入力の上、送信して下さい。(印は必須項目です)
後日、弊社の担当より連絡を入れさせていただきます。
チケットのお申し込みに際しては、後日正式な「申込書」を送付させていただきます。
チケットの発行に際しては、申込書受領後、約10日間かかりますので、ご了承ください。

お申し込み種類 法人タクシーチケット
個人用タクシーチケット
高齢者タクシーチケット
会社名 ※法人のみ
お名前
ふりがな
生年月日 西暦年  月 
※法人の方は不要
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住 所
▼市区町村・丁目番地

▼ビル・マンション名等(該当しない方は未入力可)

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備考

個人情報保護方針について

当社は、個人情報の保護、適正な管理が重要な社会的責務であることを認識し、以下のとおり、個人情報保護方針を定め、これを実行、維持することに努めます。

個人情報保護方針(別画面参照)